府医保函〔2021〕97号

按照省、市医疗保障局统一安排，我县当前使用的医保信息系统将于2021年10月15日20时正式停机，2021年10月25日8时新医保信息系统将正式上线运行。为确保新旧信息系统数据顺利切换，参保群众的就医购药不受大的影响，请各单位提前做好相关收尾工作及停机期间的群众解释工作，以保证系统切换工作不受影响。

附件：国家医保信息系统切换在途业务操作指引

府谷县医疗保障局

2021年10月13日

附件：

国家医保信息系统切换在途业务操作指引

根据省医疗保障局的统一部署，全市原医保系统将切换至国家医保平台(以下简称“新系统”)，为保证医保经办机构及全县各定点医疗机构、定点零售药店医保新旧系统的正常切换和业务衔接，顺利推进医保新系统上线运行，现将系统切换期间在途业务的操作说明如下：

一、医保系统切换

2021年10月15日20:00点，榆林市原医保系统停机；

二、旧系统停机前办理业务要求（10月15日20：00点前）

（一）中心端业务

在旧系统中完成业务的全流程办理，不允许在途业务的存在，具体如下：

1、城乡居民人员

参保登记、信息修改、转移、应缴、实缴、对账等业务需要办结。完成城乡居民新参保登记人员的审核，城乡居民信息修改的审核、城乡居民人员调动业务的审核以及城乡居民人员应缴计算、实缴、对账等业务的办结。

2、缴款审核（登账、确认）业务

在旧系统中完成职工医保(尽快督促参保单位完成年度内的医保费用缴费工作)、城乡居民医保税务征缴到账数据的审核。

3、个人账户划入、退费业务

在旧系统中完成已缴款单位或个人的个人账户划入、退费等工作。

4、生育备案审批业务

在旧系统中完成生育备案已登记信息的审核。

5、门特门慢申请业务。

在旧系统中完成门特门慢已申请业务的审核。

6、异地备案、转诊转院审批业务。

在旧系统中完成异地备案、转诊转院业务已申请业务的审核。

7、零星报销业务。

在旧系统中需完成各类零星报销业务的拨付，包括门特门慢、单病种及住院等零报业务，不能存在已受理但未完成拨付的零星报销业务。

8、生育待遇的审核。

在旧系统完成生育医疗待遇、生育津贴等费用的已受理审核、拨付及生成财务凭证。

9、医保关系转移接续审核。

在旧系统中完成医保关系转移接续审核。

（二）医院端业务

1、住院在院业务（包含异地就医）。

接口医疗机构：截止2021年10月15日20:00点，对于能够出院的，须在2021年10月15日20:00点前进行出院结算；未能出院的，先转为自费，新系统上线后再重新上传在院病人的住院信息，并在新医保系统中结算。

非接口医疗机构：截止到2021年10月15日20:00，对于能够出院的，须在2021年10月15日20:00点前进行出院结算；未能出院的，先取消医保入院登记信息，新系统上线后再进行补录入院登记信息，并在新医保系统中结算。

定点医药机构月结业务，在旧系统完成9月份结算。

2、特殊购药业务。

在系统切换期间，发生特殊购药业务，先进行现金垫付新系统上线后拿到经办中心进行补报。